Методы исследования кала на гельминтов

Содержание

Узнать, что человека терзают паразиты, можно по его внешнему виду и по работе всего организма – присутствие гельминтов явно заметно. Сигналы, которые подаёт организм, не всегда можно правильно интерпретировать по той простой причине, что симптомы очень похожи на типичные при других распространённых заболеваниях. Поэтому не стоит заниматься самолечением – на гельминтов это никак не повлияет. Если вы замечаете повторяющиеся тревожные симптомы, то лучше обратитесь к доктору.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Симптомы заражения

Итак, сигналы, по которым можно предположить, что в вашем организме «поселился» паразит.

Запор и понос

Глисты могут быть достаточно велики в размере и разной формы. Если они находятся в кишечнике, то могут усложнять его проходимость и, как следствие, вызывать запор.

загрузка...

Боремся с паразитами быстро

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Некоторые глисты способны выделять особую жидкость, которая  будет взаимодействовать с микросредой вашего организма. Следствием этого может быть понос. Поэтому не стоит сразу списывать его на отравление или неправильное питание.

Вздутие живота и газы

Если паразиты обосновались в тонком кишечнике, вас могут мучить вздутие и газы. Если  такое состояние не редкость – задумайтесь о прохождении анализов на наличие глистов. Это важно сделать своевременно, поскольку этот симптом не критичен и многие списывают его на особенности своего организма и не обращаются к доктору. И только через много лет можно узнать, что лечили вы совсем не то.

Простые методы диагностирования паразитов

Резкое изменение консистенции кала

Вещества, выделяемые глистами, могут влиять на процесс усвоения жиров. Тогда они отторгаются организмом и выводятся с каловыми массами. В таком случае кал может быть слишком жидкий или твёрдый. К тому же может меняться его цвет.

Быстро избавляемся от паразитов

Болезненные ощущения в суставах

Глисты могут «путешествовать» с места на место, ища более удобное расположение. Зачастую они располагаются в мышцах или суставной жидкости. Когда такое случается, человек начинает испытывать дискомфорт, подобный болезненным ощущениям при артрите. Также воспаления в суставах могут быть вызваны тем, что гельминты травмировали ткани мышц.

Боли в суставах и паразиты

Кожные заболевания

Паразиты могут вызывать просто огромный спектр кожных болезней и высыпаний. Кожа может резко начать стареть, грубеть и «радовать» вас дерматозами. При этом лечение у дерматолога не будет иметь никакого эффекта, так как причина «несчастий» кроется внутри организма. Очень важно пройти тест на гельминтов перед тем, как идти в аптеку за дорогостоящими косметическими средствами или лекарствами.

Заболевания кожи при паразитах

Аллергическая реакция и нарушение обмена веществ

У некоторых людей глисты могут вызывать аллергию. Таким способом организм пытается отторгнуть токсические выделения глистов.

загрузка...

Нарушение процесса обмена веществ ведёт к ожирению или резкому похудению. Причина быстрой потери веса кроется в том, что паразит потребляет много необходимых вам витаминов и элементов. Ожирение возможно в случае сильного истощения организма. Таким образом, он запасается калориями и ждёт, когда его опять «обворуют». Ожирение может быть вызвано ещё и большим количеством токсических выделений.

Аллергические реакции при паразитах

Малокровие

Некоторые виды глистов питаются кровяными тельцами. Поэтому если у вас низкий уровень гемоглобина, который даже после курса качественного лечения очень медленно растёт, то обязательно сдайте анализы.

Слабость при появлении паразитов

Слабость иммунной системы

Глисты очень сильно ослабляют организм, так как тянут из него все соки. В результате этого повышается склонность к простудам и любым другим заболеваниям. Вообще, можно с полной уверенностью сказать, что если бы люди следили за своим иммунитетом, помогали ему, то и болели бы намного реже. Чаще всего именно слабость иммунной системы приводит к самым тяжёлым и трудноизлечимым заболеваниям.

Симптомы появления паразитов

Другие симптомы

Помимо перечисленных признаков, возможна и дополнительная симптоматика:

  1. Психоз. Возможно поражение нервной системы человека. При этом он будет чувствовать постоянную неудовлетворённость, тревожность и депрессию.
  2. Усталость. Глисты питаются всеми полезными веществами, которые попадают в ваш организм. Из-за этого вы слабеете и постепенно теряете силы. Хроническая усталость становится вашим постоянным спутником.
  3. Сон. У некоторых людей начинаются проблемы со сном. Мучает бессонница или постоянные пробуждения в течение ночи.
  4. Онкология. Все вышеперечисленные факторы, влияя в комплексе, могут провоцировать возникновение различных новых опухолей или осложнения уже имеющихся.
  5. Воспаление в дыхательной системе. Поскольку глисты могут перемещаться и по дыхательным путям человека, то, как следствие, у вас может повышаться температура, а также появиться насморк и мокроты.

Воспаление дыхательной системы при паразитах

Диагностика наличия гельминтов в организме по калу

Ранее диагностика гельминтов была возможна только с помощью анализа кала. Это наиболее простой способ, но точность его невелика, так как доктор может не обнаружить личинок гельминтов или результатов их жизнедеятельности. Связано это с тем, что паразиты выходят наружу и откладывают яйца не каждый день, а через определенные промежутки времени.

Поэтому чтобы минимизировать возможность постановки неправильного диагноза, кал сдаётся несколько раз в течение 21 дня. Но такой метод не удобен для большинства людей из-за занятости или графика работы.

К счастью, сейчас в медицине есть новые, более совершенные методы исследования на предмет наличия гельминтов в организме.

Другие методы диагностики

На сегодняшний день пользуются большой популярностью такие способы выявления глистов в организме:

  • ИФА диагностика;
  • обнаружение паразитов по крови;
  • биорезонансная диагностика;
  • МРТ-диагностика органов брюшной полости.

ИФА диагностика паразитов

Остановимся подробнее на каждом методе.

Иммуноферментный анализ

Исследование помогает определить иммуноглобулины и антигены (паразиты и продукты их жизни). Суть метода в том, что он использует возможность антител менять свой цвет. Точность этого метода составляет приблизительно 90%. Главное преимущество в том, что он помогает распознать вид паразитов, их количество и даёт возможность отслеживать динамику общей картины.

Иммуноферментный анализ при паразитах

Анализ по крови или гемосканирование

Этот метод довольно новый, но уже успел зарекомендовать себя. Главное отличие от обычного клинического анализа крови в том, что исследуется кровь, только что взятая из пальца. Доктор сразу увеличивает и переносит результаты сканирования на монитор, что позволяет установить наличие или отсутствие паразитов в течение нескольких минут.

Анализ по крови при паразитах

Компьютерная или биорезонансная диагностика

Биорезонансная методика – это воздействие электромагнитными колебаниями на организм. В результате каких либо отклонений в показаниях, врач может установить наличие заболевания, степень поражения и назначит лечение.

Биорезонансная диагностика при паразитах

Также стоит обратить внимание на то, что при МРТ-диагностике органов брюшной полости можно обнаружить множество очагов обитания паразитов. Поэтому если вас мучают боли в животе или симптомы, связанные с недомоганием кишечника, обязательно сходите на это обследование.

Профилактика паразитов

В итоге хотелось бы обратить особое внимание на профилактику появления паразитов. Методы лечения очень разнообразны, сложны и порой дорогостоящие. Однако, ежедневно выполняя простые определенные правила, можно уберечь себя и свою семью от гельминтов. Они известны каждому с детства и не стоит пренебрегать ими.

Личная гигиена для профилактики паразитов

Лёгкие правила для профилактики появления гельминтов:

  • следите за личной гигиеной;
  • проводите влажную уборку дома каждую неделю;
  • следите за состоянием здоровья домашних питомцев, проводите им дезинфекцию;
  • не пренебрегайте правилами термической обработки пищи (рыба и мясо), мойте овощи и фрукты перед употреблением.

Мойте овощи перед едой

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заражение паразитами может произойти, даже если вы соблюдаете все правила и следите за чистотой рук. Поэтому многие врачи рекомендуют проводить регулярную чистку организма и в профилактических целях принимать средства от гельминтов. Следите за своим здоровьем и не болейте!

Информативен ли анализ кала на яйца глист?

Анализ кала на яйца гельминтов является эффективным методом диагностики глистных инвазий. С его помощью определяют наличие или отсутствие половозрелых паразитов не только у взрослых, но и у детей. Точность результата анализа будет выше, если знать информацию о том, как собрать материал, сколько хранить и как правильно сдать сдавать кал. Особенно это полезно будет узнать молодым родителям, собирающимся отдавать своего малыша в детсад или школу. Именно в этих местах заражаются гельминтозами наиболее часто. Ведь чаще всего инфицирование глистными инвазиями происходит из-за несоблюдения правил гигиены. А сами дети как раз и относятся к группе риска.

Анализ кала на яйца глист

Показания к проведению анализа кала

Направление на анализы выписывает лечащий врач. Это относится к любым исследованиям. Анализ кала на глисты – не исключение. Инфекционист или паразитолог выясняет жалобы своего пациента, собирает анамнез. Важны все без исключения симптомы заболевания, ведь именно от того, насколько клиническая картина полная, зависит качество лечения. Пациента могут беспокоить боли в животе, нарушение пищеварения, появление аллергической сыпи, повышение температуры, тошнота и другие проявления инвазии. Гельминтозы можно определить по итогам лабораторных исследований. Анализ кала на яйца глистов эффективен в случае заражения человека самыми распространенными паразитами — круглыми и ленточными червями, а также сосальщиками. В отдельных случаях такой метод диагностики используется и для протозойных инфекций. Поиск глистов и простейших будет наиболее точным, если сам человек будет соблюдать некоторые правила сбора материала.

Анализ кала

Питание перед сдачей анализа

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов требует от человека выполнения определенных действий. Особенно это актуально собирающимся сдать экскременты в ближайшее время. Требуется отказаться от алкоголя за 3 дня до проведения исследования, а также меньше курить (а лучше и вовсе отказаться от этой привычки). Также под запретом находятся некоторые медикаменты – антибиотики и слабительные средства.

Тем, кто собирается сдать кал по назначению своего врача, следует соблюдать диету. Под запретом будут такие продукты, как:

Всех этих правил нужно придерживаться, ведь именно от того как пациент подготовится к проведению анализа, зависит точность его результата.

диета

Типы исследований

Анализ кала на гельминты и простейшие проводится одним из двух способов:

Такие методы диагностики эффективны при различных глистных инвазиях – энтеробиозе, аскаридозе, стронгилоидозе, анкистоломатозе и др. Если в фекалиях имеется какое-то количество яиц, исследование обязательно это выявит. Такие анализы также проводятся и при инфицировании простейшими. Микроскопическое исследование кала может показать признаки существования многих микроорганизмов (лямблий, дизентерийных амеб и т.д.).

Типы исследований

Правила проведения исследований

Существуют определенные правила сдачи кала, которых необходимо придерживаться как взрослому, так и ребенку. Предварительно готовится емкость, в которую следует положить кал утренней или вечерней дефекации. Иногда в целях диагностики анализы на яйца глист и энтеробиоз врач назначает не только самому больному, но и всем членам его семьи.

Один из самых простых и эффективных анализов – копрограмма. Основная ее особенность – отсутствие необходимости проведения подготовительных мероприятий. Исключением является легкая диета, которую человек без труда может соблюдать за 4-5 суток до сдачи анализа. Когда больной подготовился, ему следует собрать фекалии в негерметичный контейнер (если фекалии свежие) и сдать кал лабораторию. Обычно в медицинских учреждениях есть специальные места для сдачи таких анализов. Если после сбора кала прошло несколько часов, то его следует закрыть герметичной крышкой.

Часто пациентов инфекционистов и паразитологов интересует вопрос, сколько делается анализ. Дать точный ответ на него сложно, так как время, затрачиваемое на исследование и получение ответа, зависит от загруженности самой лаборатории. Чаще всего на эти процедуры уходит не больше 2 дней. Но бывают и исключения, когда результаты анализа кала на яйца глист становятся известными в течение одной недели.

Но есть и другие исследования, при которых собирать кал не нужно. При исследованиях на энтеробиоз, испражнения не сдаются. Ведь острицы откладывают яйца в области анального отверстия и целесообразнее взять с этого места соскоб. Энтеробиоз чаще беспокоит детей, поэтому сбор материала делают их родители. Результаты анализов будут наиболее точными, если процедура будет проводиться 3 дня подряд.

Анализы на описторхоз

Как правильно собрать материал

После получения направления на анализ у многих возникает вопрос, как правильно сдать кал или есть ли вообще какие-то правила сдачи. Этот момент можно прояснить у лечащего врача. Полученная информация будет полезной и позже, так как все правила остаются неизменными уже много лет. Также важен и другой вопрос о том, как правильно собрать кал. Нельзя просто взять и положить фекалии в первую попавшуюся емкость прямо со стенок унитаза. Ведь вместе с каловыми массами, в контейнер могут попасть и инородные микробы. Поэтому, следует собирать и сдавать кал правильно, руководствуясь простым алгоритмом:

Если следует взять фекалии для анализа у младенца, родителям может понадобиться подгузник. После дефекации, следует аккуратно собрать материал ложечкой и поместить его в контейнер. Иногда больной по каким-то причинам не может сразу же отнести материал в лабораторию, поэтому чтобы позже не проводить процедуру повторно, ему следует позаботиться об условиях хранения материала. Хранить анализ разрешается только в холодильнике. Других вариантов, как хранить их, не существует. Немаловажно уточнить момент, связанный со временем хранения. Сколько можно хранить кал? Годен взятый материал в течение трех суток (только при исследовании на гельминтов). В остальных случаях, их сдают в первые несколько часов после испражнения. В этот период надо позаботиться о том, чтобы фекалии попали в лабораторию.

Другая ситуация складывается со сдачей анализа на энтеробиоз. Чаще всего, это заболевание беспокоит детей, поэтому всю процедуру сбора выполняют родители:

Расшифровка анализа на энтеробиоз будет наиболее точной, если анализ будет проведен в течение 3 дней подряд. Точность результатов составляет 95-97% в случае наличия в организме половозрелых червей.

Типы исследований кала

Куда следует отвезти собранный материал и получение ответов

После того как материал собран в контейнер, следует организовать его доставку в лабораторию. Для взрослых и детей основное место сдачи – это поликлиника, к которой они относятся по месту жительства. Также эта процедура может быть выполнена и в частных лабораториях. Если соберетесь в такую лабораторию, следует прихватить с собой определенную сумму денег – исследование, разумеется, платное. Изучение, как в платном, так и в бесплатном учреждении не будет длительным. Обычно через 1-2 суток известен результат.

Расшифровку результатов проводят работники той лаборатории, в которой было произведено само исследование. Сам анализ производится на современном оборудовании по методам Фюллеборна или Тельмана. Получение отрицательного результата свидетельствует об отсутствии гельминтов в организме человека. При таких выводах врач может направить пациента на повторный анализ. Это важно из-за частых случаев ложноотрицательных.

анализы лаборатория

Через сколько времени будут известны результаты и сколько их хранить

После того как человек сдал анализ кала, ему следует ждать ответа лаборатории. Обычно он становится известен уже через 1-2 суток после отправки исследуемого материала. Если сдача анализов была произведена в том же учреждении, где принимает своих пациентов лечащий врач, то они могут попасть к нему без участия больного. Все что нужно — это явиться в ранее договоренное время для назначения необходимой терапии. Не получив результаты исследования кала, не рекомендуется начинать заниматься самолечением. Подобрать подходящие антигельминтные и симптоматические средства может только врач. Любой ошибочный выбор лечения самого пациента может не только не дать положительных результатов лечения, но и привести к осложнениям.

У больных глистными инвазиями часто возникает вопрос, сколько действителен анализ. Результаты исследований актуальны до окончания противогельминтного лечения. После этого, лечащий врач назначает повторные исследования. Годный анализ может быть в диагностических целях. Часто такие исследования требуют проводить детям перед их поступлением в учебные учреждения, а также взрослым при плановом медицинском обследовании. Сохранять следует не только результаты исследований, но и записи врача.

Расшифровка результатов анализа

Насколько точность анализов кала зависит от действий человека

Успешность лечения гельминтозов и протозойных инфекций в немалой степени зависит от действий самого больного. Ведь процедура взятия материала выполняется в домашних условиях. Без соблюдения точности взятия материала и чистоты используемой посуды результат анализа может иметь значительные погрешности. Особенно важно это, когда яйца в фекалиях имеются не в большом количестве. Поэтому во избежание ошибок исследования в лаборатории взрослому пациенту, а особенно родителям обследуемого ребенка, важно все сделать правильно. А положительный ответ указывает на то, что в кале были обнаружены яйца гельминтов. Микроскопическое исследование определяет яйца таких паразитов как:

исследование на гельминтоз

Через сколько времени будут известны результаты и сколько их хранить

После того как человек сдал анализ кала, ему следует ждать ответа лаборатории. Обычно он становится известен уже через 1-2 суток после отправки исследуемого материала. Если сдача анализов была произведена в том же учреждении, где принимает своих пациентов лечащий врач, то они могут попасть к нему без участия больного. Все что нужно — это явиться в ранее договоренное время для назначения необходимой терапии. Не получив результаты исследования кала, не рекомендуется начинать заниматься самолечением. Подобрать подходящие антигельминтные и симптоматические средства может только врач. Любой ошибочный выбор лечения самого пациента может не только не дать положительных результатов лечения, но и привести к осложнениям.

У больных глистными инвазиями часто возникает вопрос, сколько действителен анализ. Результаты исследований актуальны до окончания противогельминтного лечения. После этого, лечащий врач назначает повторные исследования. Годный анализ может быть в диагностических целях. Часто такие исследования требуют проводить детям перед их поступлением в учебные учреждения, а также взрослым при плановом медицинском обследовании. Сохранять следует не только результаты исследований, но и записи врача.

 

Какие анализы нужно сдать ребенку на выявление паразитов?

Дети уязвимы к заражению паразитами. Заражение может произойти в любом месте. Гельминты опасны, поскольку их появление в организме сопровождается аллергией и другими заболеваниями. Негативно влияют на центральную нервную систему.

Сдавать анализы на наличие глистов необходимо регулярно.

Какие паразиты бывают в детей?

Дети чаще всего подвергаются к заражению такими паразитами, как острицы, аскариды, лямблии. Причина заражения может скрываться в наличии домашних животных (кошек, собак), немытых рук, фруктов, ягод, овощей.

Очень редко встречаются: эхинококк, описторхоз, токсокароз, трихинеллы. Обнаружить глисты, помогут определенные исследования.

Домашние питомцы

Анализы, которые определяют наличие паразитов

Раз в полгода необходимо делать анализы на все виды паразитов у ребенка. Каждый ребенок и взрослый заражается глистами минимум один раз.

Детям рекомендуют сдавать:

  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • соскоб на наличие остриц;
  • анализ крови на антитела.

Кал на яйца гельминтов

Первый способ помогает обнаружить наличие аскарид, токсокар, лямблий. Анализ кала надо повторить минимум три раза, для достоверности результатов. Интервал сдачи определяет врач. Кал необязательно должен быть ранним. Подходит и вечерний, но хранить его надо в стерильной таре и прохладном месте.

Рекомендуется собирать кал с разных частей, а не одного места. Так делают, потому что яйца глистов не бывают равномерно по всех каловых массах. Из-за этого анализ кала не считают самым достоверным. Но если придерживаться всех правил при его заборе, то можно получить максимально точный результат.

Анализы крови

Соскоб на наличие остриц

Соскоб лучше сдать в лаборатории. Проводят его с помощью липкой полоски, которую в дальнейшем обследуют. На нее наливают отложенные острицами яйца и обнаружить их достаточно легко. Данный тип паразитов можно определить только таким способом. Для детей он является безболезненным.

Кровь на антитела

Анализ крови на паразитов у детей называют иммуноферментным. Его считают более точным, чем анализ кала. Он способен определить тип паразитов и будет положительным даже при наименьшем их количестве. Данный анализ обнаруживает специфические антитела, которые вырабатывает иммунная система к чужеродным микроорганизмам. В таком случае нужна венозная кровь. Для достоверности результатов, нельзя употреблять пищу и сладкое 8 часов. Обычно его проводят с самого утра, натощак

Стоит отметить, что развернутый анализ крови (с формулой) может подтвердить наличие паразитов. На это указывает повышение эозинофилов в крови.

Как сдавать анализ на яйцеглист ребенку: подготовка и результат
  • Анализ крови на лямблии у детей: подготовка и расшифровка
  • ПЦР на хламидии: подготовка и проведение, расшифровка анализа
  • Анализ на аскариды (крови и кала): как сдавать, расшифровка и норма
  • Анализ на описторхоз: как сдавать, расшифровка, диагностика
  • Самым достоверным остается анализ полимеразной цепной реакции. Этот метод не пользуется популярностью поскольку его назначают редко. Такое исследование является дорогостоящим. Ребенку его проводят если вышеперечисленные анализы не подтвердили наличие паразитов. Но при этом присутствуют симптомы глистов.

    Диагностика у врача педиатра

    Дополнительные способы диагностики паразитов у детей

    Помимо стандартных анализов, существуют еще несколько. Их, назначают учитывая особенности детского организма и самочувствия.

    К ним относятся:

    1. Анализ кала с помощью копрограммы. Это обследование помогает обнаружить яйца глистов, личинки, продукты их жизнедеятельности. Такая методика позволяет определить тип гельминтов.
    2. Анализ крови с пальца. Благодаря ему можно отметить характерные изменения в некоторых пунктах. Например, наличие анемии. Такой анализ может подтвердить наличие глистов. Минус в том, что невозможно определить их вид.
    3. Гемосканирование. Проводят анализ, чтобы обнаружить продукты жизнедеятельности гельминтов в крови.

    Выбирая какие исследования сдать ребенку на наличие паразитов, стоит учитывать преимущества каждого из них.

    Признаки паразитов у детей

    У детей формируется иммунитет, который неустойчив к гельминтам и другим паразитам. Например: грибки, вирусы, бактерии.

    Домашние питомцы

    Заражение гельминтами практически всегда сопровождается определенными симптомами, чаще всего это:

    • вялость;
    • бледность кожи, появление синюшности под глазами;
    • снижение аппетита;
    • проблемы с пищеварением;
    • аллергические реакции (особенно сыпь на коже);
    • избыток слюни;
    • тошнота, редко сопровождается рвотой (при этом можно обнаружить созревшие глистов);
    • боль в области пупка, которая появляется резко и быстро проходит;
    • несформированный стул (часто диарея или запор);
    • слабость, головокружение;
    • чрезмерная активность перед сном;
    • раздражительность;
    • нарушение сна (ребенок может кричать во сне, просыпаться в слезах, зуд в области промежности);
    • бруксизм (скрежет зубов).

    Эти симптомы должны быть поводом, чтобы сдать анализы на паразитов. В дальнейшем такие признаки могут стать причиной серьезных заболеваний. Например, атопический дерматит. Избавиться от него невозможно. Поэтому при малейших подозрениях о наличие гельминтов, надо провести ребенку обследование.

    Аскариды имеют свойство мигрировать с кишечника в желудок, а затем в легкие. Попадая, в дыхательные пути они могут покидать организм через рот или нос. Такое явление может спровоцировать удушье маленького ребенка.

    Лечение должен назначать только врач. При этом учитывая тип паразитов, возраст и вес ребенка, особенности его организма.

    Существуют антигельминтные препараты, которые не являются токсичными и опасными для детей. Повысить их действие можно с помощью народных средств, например, тыквенных семечек.

    Тыквенные семечки

    Профилактические методы

    Огромную ошибку совершают родители, которые дают детям антигельминтные препараты для профилактики. Они не способны защитить организм от заражения паразитами. Такие препараты должен назначать врач индивидуально. В их составе находится большое количество токсичных веществ, которые плохо влияют на здоровье ребенка. Особенно если заниматься самолечением.

    Лечение от паразитов является комплексным. Это помогает вывести из организма продукты жизнедеятельности гельминтов и их остатки. При этом повысить иммунитет.

    Лучший способ — профилактика – сдать анализы на паразитов и желательно делать это регулярно.

    Диагностика у врача педиатра