Аскарида человеческая жизненный

Особенности внутреннего и внешнего строения аскариды человеческой

Аскаридой называют крупный паразитический организм, относящийся к классу круглых червей. Паразитирует этот гельминт преимущественно в организме человека. Разберем подробно внутреннее строение аскариды, чтобы узнать, каким образом происходит его развитие и размножение внутри тела человека.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Внедрение личинки аскариды во внутренние органы или кишечник вызывает заболевание ‒ аскаридоз. Это довольно распространенный недуг, из всех видов гельминтозов аскаридоз стоит на втором месте по числу заболевших.

Строение гельминта

В первую очередь следует отметить те особенности строения паразитов, которые присущи всем разновидностям гельминтов класса круглых червей.

загрузка...
  • Наличие полости тела, заполненной жидкостью;
  • Раздельнополые особи;
  • Окологлоточное кольцо;
  • Продольные мышцы и крепкая наружная защитная оболочка.

Человеческая аскарида имеет буро-красный окрас тела, форма напоминает веретено. Покрыт глист очень плотной оболочкой, которая состоит из нескольких слоев. Такое строение тела, а точнее, покрытие, позволяет паразиту защищаться от влияния химического воздействия пищеварительных ферментов. И также тело паразита состоит из сильных мышц, с помощью которых он может передвигаться в организме человека.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В отличие от других разновидностей глистов, аскариды не имеют присосок, и удерживаются в кишечнике они только с помощью этого мышечного аппарата.

Пищеварительная система аскариды человеческой состоит:

  • Из ротового отверстия с тремя губами;
  • Пищевода;
  • Пищеварительной трубки, которая заканчивается анальным отверстием.

Пищеварение у круглых червей очень хорошо развито.

аскариды глисты

Выделительная система представляет собой железу, находится она в передней трети тела червя, от нее, в свою очередь, отходят канальцы ‒ продольные линии по боковым сторонам паразита.

Ганглия с отходящими от нее в разные стороны волокнами представляет собой нервную систему гельминта. Волокна, отходящие в спинную и брюшную часть тела, развиты лучше остальных.

Одной из особенностей тела аскариды является то, что в нем полностью отсутствуют кровеносная и дыхательная системы. Кислород аскариде, как анаэробному организму, не нужен.

Половая система аскарид

Данный вид круглых червей раздельнополый: есть самец и самка, которые отличаются между собой по строению и размеру. Об этом поговорим подробнее.

Строение самки

У тела самки аскариды свои особенности строения. Половозрелая женская особь значительно крупнее самца, длина ее может достигать 40‒45 сантиметров, толщина червя до 6‒7 миллиметров. Тело самки имеет вытянутую форму, на конце оно заострено в виде конуса. В верхней трети особи, ближе к головному концу, находится вульва. Она представляет собой кольцо, которое открывается наружу. Ближе к хвостовой части, в задней трети тела женской особи, находится анальное отверстие.

загрузка...

Половая система самки состоит из двух трубок – это парная матка, двух яичников, яйцеводов и влагалища, которое, в свою очередь, сообщается с обеими матками. Влагалище аскариды выведено наружу, в брюшную полость.

Личинки круглого червя созревают в яичниках, после оплодотворения половых клеток (оогоний). Затем оплодотворенное яйцо перемещается в матку и зреет дальше.

Строение самца

Мужская особь гельминта меньше в размере женской особи почти в два раза. Максимальная длина – 25 см, а диаметр не более 5‒6 мм. Особенности строения самца аскариды заключаются в том, что хвостовая часть тела червя загнута в виде спирали, в этой же трети тела расположено анальное отверстие с осязательными сосочками вокруг ануса.

Половая же система в строении самца аскариды состоит из трубки, семенника, семяпровода и канала для выделения семени. Последний открывается непосредственно в заднюю кишку паразита. За оплодотворение самки отвечают спикулы – специальные органы величиной 1‒2 миллиметра.

Как устроены яйца аскариды

Самка круглого червя может вмещать в себя 20‒25 миллионов оплодотворенных яиц. Откладывает она их по частям, около 200‒300 тысяч за день. Вместе с испражнениями человек выделяет их в окружающую среду, после чего яйца глистов попадают в почву, и могут находиться в ней одну-две недели. За этот промежуток времени они «дозревают», после чего способны заражать человека.

аскариды глисты

Оплодотворенное яйцо представляет собой овальное или сферическое образование с защитной оболочкой, которая позволяет личинке выживать в условиях окружающей среды до 4‒5 лет. Погубить яйцо гельминта в почве могут только прямые солнечные лучи, спирты, керосин и т. д.

Внутри яйца постепенно зреет и формируется личинка, для этого ей достаточно от двух до пяти недель. Сформировавшаяся личинка внешне очень похожа на взрослую особь, только в разы меньше. По мере роста и развития личинка линяет, сбрасывает с себя поочередно все оболочки, а полностью созрев, начинает передвигаться и имеет возможность внедриться в организм человека и продолжать там свое развитие и рост.

Человек заражается через продукты, которые контактировали с почвой, загрязненную яйцами глистов воду, через грязные руки и т. д.

Заражение происходит лишь в том случае, когда в тело хозяина попало зрелое яйцо. Личинки в организме человека могут спокойно передвигаться, проникать через стенки органов и кишечника, и даже в мелкие кровеносные сосуды.

Течение крови переносит личинок по всему организму, таким образом происходит миграция аскарид, во время которой они могут оседать в легких, печени, почках, а также в головном мозге и сердце. Питается аскарида человеческая кровью хозяина, а точнее, красными кровяными клетками – эритроцитами, а также сывороткой крови. В кишечнике гельминт питается поступающими питательными веществами, тем самым нарушая их всасывание.

аскариды фото

Чаще всего жизнедеятельность аскарид в человеке происходит следующими этапами:

  • Личинки гельминта попадают в альвеолы легких, затем вверх, к трахее и глотке, тем самым вызывая кашель человека;
  • Во время кашля личинки рефлекторно заглатываются вместе с мокротой и попадают в желудок, а затем и в кишечник.
  • Именно кишечник является идеальной средой для дальнейшего роста и развития аскариды;
  • Гельминт постепенно растет, и уже после нескольких месяцев паразитирования в кишечнике он способен размножаться и выделять новые яйца.

Весь жизненный цикл гельминта длится около одного года, после чего паразит гибнет. Погибшие глисты вместе с калом выделяются в окружающую среду, затем разлагаются и не несут никакой опасности. Иногда таким образом все паразиты постепенно покидают человеческий организм. Но это происходит только в том случае, когда за весь период не произошло повторное заражение. К сожалению, такие случаи бывают крайне редко.

Что такое токсокара

  • Токсокара: морфология возбудителя
  • Жизненный цикл токсокар
  • Эпидемиология токсокароза

Токсокара поражает детей и взрослых. Среди всех зараженных гельминтами детей на долю токсокароза приходится 66.2%: 2 — 37% в странах с умеренным климатом, 92.8% — с тропическим. Токсокарозом болеют представители семейства псовых — собаки, лисицы, волки и песцы, которых поражает Toxocara canis. Toxocara cati (mystax) поражает представителей семейства кошачьих. Поскольку токсокароз не подлежит обязательной регистрации, точное число больных неизвестно, но ясно, что данные о заболевании значительно превышают имеющиеся показатели.

Человек заражается токсокарозом при проглатывании инвазивных яиц Toxocara canis. В тонком кишечнике яйца лишаются внешней оболочки, и личинки через стенку органа проникает в кровь, и далее разносятся в разные органы. Во взрослые особи в организме человека личинки не развиваются. Для паразита это является тупиковым путем развития. Источником заражения чаще являются собаки, на шерсти которых яйца гельминтов обнаруживаются в огромном количестве. Тяжелое хроническое течение, полиорганное поражение и иммуносупрессирующий эффект — отличительные признаки токсокароза. Мигрируя по кровяносному руслу, личинки становятся причиной возникновения тяжелых общих и местных аллергических реакций. В органах формируются многочисленные эозинофильные гранулемы, которые оказывают токсическое и механическое повреждение.

Токсокара: морфология возбудителя

Токсокары являются раздельнополыми гельминтами из рода паразитических нематод — круглых червей отряда Ascaridida, подотряд Ascaridata, семейство Anisakidae, рода Toxocara. Toxocara canis поражает животных семейства псовых, Toxocara cati (mystax) поражает представителей кошачьих. Личинки Toxocara canis поражают человека, где их развитие останавливается (тупиковый путь развития паразита).

Личинки токсокар успешно адаптируются в организме человека и паразитируют в нем. Ими инфицировано от 40 до 60% детей и от 20 до 40% взрослых. По статистическим данным Toxocara canis обнаруживаются у 97% щенков и 30% собак, Toxocara cati (mystax) — у 30% кошек. Заражение человека Toxocara cati происходит крайне редко.

Строение токсокар

Токсокары отличаются от аскарид тем, что на их головном конце располагаются широкие боковые крылья. Гельминты раздельнополые, имеют крупные размеры, локализуются в желудке и тонкой кишке собак. Самцы короче самок, их размер составляет от 5 до 10 см, у самок — от 9 до 18 см. У молодых собак интенсивность инвазии достигает высоких цифр. Самки откладывают более 200 тысяч яиц в сутки. 1 грамм фекалий может содержать от 10 до 15 тысяч яиц. Продолжительность жизни токсокар составляет от 4 до 6 мес.

Яйца токсокар

Самки откладывают более 200 тысяч яиц в сутки. 1 грамм фекалий может содержать от 10 до 15 тысяч яиц. Яйца становятся инвазионными для собак и человека через 6 — 36 дней. За это время в них созревает личинка. Особенно быстро яйца развиваются в глинистых влагоемких почвах при температуре 24 — 300С с относительной влажностью воздуха 85%, почвы — выше 20%. При других условиях развитие яиц затягивается. В средней полосе РФ яйца сохраняются в почве даже зимой, их развитие происходит с мая по сентябрь месяц. После созревания яйца сохраняют жизнеспособность в течение нескольких лет. В квартире яйца токсокар сохраняют жизнеспособность круглогодично. Особенно их много на шерсти собак. На шерсти и лапках в дом яйца токсокар приносят коты. Токсокары обнаруживаются у 97% щенков и 30% собак. Дети болеют токсокарозом чаще, чем взрослые, так как имеют с домашними питомцами более тесный контакт.

Яйца токсокар имеют коричневую окраску, округлую форму, они плотные с мелкобугристой оболочкой. Их размер составляет 66-85 х 64-78 мкм (они меньше яиц аскарид). Внутри яйца находится темного цвета бластомер. Яйца проявляют повышенную устойчивость к воздействию негативных факторов внешней среды и целому ряду химических веществ. Длительно сохраняются в почве, до 2-х лет в компосте. В некоторых регионах обсемененность почвы яйцами паразитов достигает 60%. После созревания они сохраняют инвазионность до 10-и лет.

Личинки токсокар

Личинки гельминтов в диаметре составляют 0,02 мм. В тонком кишечнике человека яйцо теряет оболочку, а личинки по кровеносной системе распространяются по многим органам. В органах личинки токсокары инкапсулируются и остаются живыми длительное время. Существует висцеральная и глазная форма токсокароза. Кожная и неврологическая форма заболевания встречается реже.

У собак личинки превращаются во взрослые особи тем же путем, что и у аскарид.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

к содержанию ↑

Жизненный цикл токсокар

  • Жизненный цикл токсокар у собак такой же, как у аскарид. Яйца с личинкой из почвы попадают в кишечник собаки, где освобождаются от оболочки и по кровеносному руслу проникают в дыхательную систему, далее по бронхам и трахее, проникают через горло в пищевод и обратно в кишечник, где развиваются во взрослые особи. Часть личинок мигрируют в разные органы, где инкапсулируются и в таком состоянии сохраняют жизнеспособность несколько лет. При беременности сук и во время лактации миграция личинок возобновляется и через плаценту они попадают в печень плода, где остаются до его рождения. После рождения паразиты из печени мигрируют через органы дыхания и пищевод в кишечник, где развиваются во взрослые особи и уже через 3 — 4 недели начинают выделять яйца во внешнюю среду.
  • Заражение токсокарами щенков происходит внутриутробно и через молоко. Они становятся полноценными окончательными хозяевами, источниками инвазии. Паразиты обнаруживаются у 97% щенков и 30% собак.
  • Человек, грызуны, овцы, свиньи, птицы и земляные черви являются резервуарными хозяевами для паразитов — биологическим тупиков. Инфекцию они распространяют только в случае, если будут съедены окончательными хозяевами — собаками и другими представителями семейства псовых.
  • У человека яйца токсокар попадают в тонкий кишечник, где из них выходят личинки. Через капилляры стенок органа они проникают в кровоток и через сосуды печени достигают правой половины сердца, оттуда через легочную вену и далее через левую половину сердца разносятся по всем органам и тканям. Оседают личинки в тех местах, где размеры кровотока так малы, что не пропускают их далее — в печени, миокарде, почках, легких, поджелудочной и щитовидных железах, скелетных мышцах, лимфатических узлах, реже — в глазах и головном мозге. Далее личинки инкапсулируются и со временем разрушаются, вызывая полиорганное поражение и иммуносупрессирующий эффект. Личинки в организме инфицированного могут выживать многие годы, из-за чего токсокароз приобретает тяжелое хроническое рецидивирующее течение.


Watch this video on YouTube

Про токсокару.

к содержанию ↑

Эпидемиология токсокароза

Токсокароз регистрируется во всех странах мира. В РФ заболевание встречается повсеместно, кроме районов Крайнего Севера. По данным Всемирной Организации Здравоохранения пораженность животных семейства псовых достигает 63 — 90%, в некоторых регионах пораженность молодых животных достигает 100%. Среди людей пораженность токсокарозом составляет от 2,6% (Бельгия) до 80% (острова Карибского бассейна). В РФ поражены токсокарозом около полумиллиона человек.

Источник заражения

Распространяют токсокароз среди людей больные бродячие и домашние собаки разного возраста, их щенки, в природных очагах — представители семейства псовых: лисицы, волки и песцы. Они выделяют фекалии, загрязненные яйцами паразитов. Яйца токсокар обнаруживаются в почве детских площадок, парков, скверов и придомовых участках. Больной человек не является источником заражения. Заболевание у него вызывают личинки гельминтов, которые не способны к дальнейшему развитию.

Факторы передачи инфекции

  • Яйца токсокар передаются через загрязненную яйцами шерсть животного.
  • Опасность представляет почва, зараженная яйцами гельминтов.
  • Источником заражения может стать вода, загрязненная фекалиями животных. Особенно опасна вода стоячих водоемов.

Пути заражения

  • Человеку яйца токсокар попадают через рот с загрязненной почвой едой и руки.
  • Животные заражаются яйцами, попавшими из внешней среды.
  • Щенки заражаются внутриутробно (через плаценту) от больной матери или через ее молоко.
  • Заразиться токсокарозом можно через резервуарных хозяев: грызунов, овец, свиней, птиц и земляных червей.
  • Тараканы также могут стать источником заболевания. Они способны поедать огромное количество яиц паразитов, часть которых выделяются в окружающую среду в жизнеспособном состоянии.
  • Дети заражаются круглогодично через почву, шерсть животных, грязные руки и зараженные продукты питания. Усугубляет положение способность некоторых детей поедать землю (геофагия). Поражаемый возраст составляет от 1,5 до 7 лет.
  • Подвержены риску заболевания взрослые работающие ветеринарами, собаководами, работниками питомников для собак, шоферами, землекопами, работниками овощных магазинов, заболеванию подвержены лица, которые охотятся с собаками, а также лица, имеющие приусадебные участки и фермеры.

Сезон заражения

Лето и осень — основной период заражения токсокарозом. В этот период тепло и определенная влажность воздуха способствуют развитию яиц токсокар во внешней среде. К тому же в этот период у взрослого и ребенка отмечается повышенная активность контакта с землей.

Токсокара попадает к человеку в основном от собак и щенков. От человека к человеку заболевание не передается.


Watch this video on YouTube

Токсокароз. Эпидемиология.

Человеческая аскарида – паразит, который обитает в кишечнике. Он свободно передвигается внутри органа, не прикрепляясь к его стенкам. Это усложняет диагностику заболевания: стандартным анализом кала выявить наличие аскариды невозможно. В запущенных случаях длина червя аскариды достигает 40 см. Это негативно влияет на функции ЖКТ и других органов брюшной полости.

Строение и жизненный цикл

Аскарида – это большой круглый червь-хищник, красноватого цвета, длиной от 15 до 40 см. Диаметр тела паразита – от 2 до 6 мм. В строение тела самок и самцов есть некоторые отличия: самки имеют более длинное тело, а длина самцов аскариды человеческой редко превышает 25 см. Характерный признак особей мужского пола – заостренный конец.

Червь имеет сложное строение тела, которое включает несколько развитых систем жизнедеятельности:

  • пищеварительная система: ротовая полость с небольшими губами, мышечная глотка и кишка, по которой продвигается пища;
  • выделительная система: включает два канала, расположенных вдоль тела червя;
  • нервная система: представлена нервными трубками по бокам туловища. Органы осязания паразита – это щетинки на его поверхности.

Мужская и женская особь аскариды

Аскарида человеческая обитает в тонком кишечнике и питается остатками пищи, которые туда попадают. Она находится в постоянном движении, которое противоположно движению еды по пищеводу. Благодаря этому червь не выводится с каловыми массами: таким образом организм покидают только мертвые особи или небольшое количество яиц. Длительность жизни паразита – 1–2 года, после чего он погибает. Но за это время гельминт успевает отложить достаточно яиц, чтобы у человека развился аскаридоз, который требует длительного лечения.

Жизненный цикл включает такие этапы развития человеческой аскариды:

  1. Оплодотворенные яйца червей попадают в почву или воду. Благодаря устойчивости к низким и высоким температурам они сохраняют инфекционный потенциал на протяжении длительного времени. Через несколько недель при наличии благоприятных условий начинают развиваться личинки.
  2. Новообразовавшаяся личинка не составляет угрозы для человека. Через несколько недель происходи линька, после которой она становится способной проникнуть в человеческий организм.
  3. Заражение происходит через воду или почву. Личинка попадает в пищеварительный тракт и движется к верхним отделам кишечника. Там она вылупляется. Через стенки органа она может попасть в кровь, а через нее – в легкие. Для нормального развития червь нуждается в большом количестве кислорода, который он получает в альвеолах легких на протяжении 4-7 дней.
  4. Постепенно личинки поднимаются по воздуховодным путям через трахею и глотку. Происходит их вторичное заглатывание, и они снова попадают в кишечник.

Взрослая особь человеческой аскариды обитает в кишечнике. Размер попавшей во второй раз в кишечник личинки не позволяет ей проникнуть в кровеносную систему еще раз. К тому моменту ее двигательная система достаточно развита, чтобы удерживать особь на этом уровне. Если в кишечнике встречаются два разнополых взрослых паразита, происходит оплодотворение яиц и цикл повторяется.

Процесс заражения

Симптомы заражения у взрослых и детей

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания и инвазивной фазы. Во время первой миграции, когда паразиты попадают в альвеолы легких, могут проявляться такие признаки заражения:

  • недомогание, быстрая утомляемость;
  • субферильная температура тела (не выше 38 градусов);
  • сухой кашель;
  • на коже появляется крапивница, зудящие высыпания, аллергические дерматозы;
  • при прослушивании легких врач отмечает наличие хрипов.

У взрослых симптоматика на этом этапе может быть маловыраженной или отсутствовать и не вызывать осложнений. У детей дополнительно проявляются такие симптомы:

  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • значительно увеличивается печень и селезенка;
  • повышается температура тела;
  • часто беспокоит головная боль.

Патологии в легких исчезают через 2-3 недели. После этого начинается вторая фаза – паразитирование в кишечнике. Об этом свидетельствует проявление таких симптомов у взрослых:

  • запоры, метеоризм;
  • больной начинает быстро худеть, значительно снижается аппетит;
  • часто тревожит тошнота, рвота;
  • пациенты жалуются на боль возле пупка;
  • дополнительным признаком аскаридоза является постоянный зуд в области анального отверстия.

Симптомы аскаридоза

Аскарида человеческая у ребенка

Наличие в организме аскарид часто является причиной развития у детей бронхитов и астмы, падения артериального давления. Паразиты значительно снижают иммунные силы организма, из-за этого маленький пациент может тяжело переносить все инфекционные заболевания.

Осложнения и диагностика

Аскаридоз вызывает много осложнений разного характера. В результате постоянных миграций по организму через ткани кишечника происходит их механическое повреждение и травмирование.

Тяжелое течение болезни грозит развитием холецистита, механической желтухи, гранулематозного гепатита и других патологий органов брюшной полости.

Своевременная диагностика болезни позволяет подобрать эффективное лечение и избежать осложнений. Чтобы обнаружить яйца и взрослые особи аскарид, используют комплекс таких исследований:

  • рентген легких подтверждает факт наличия паразитов в альвеолах инфильтратами на изображениях;
  • рентген кишечника с контрастным веществом;
  • редко в кале можно обнаружить яйца паразитов или мертвые особи (аскариды человеческие в кале выходят видоизмененные, полностью или частично переваренные);
  • микроскопия мазка бронхиальной мокроты позволяет выявить мигрирующие личинки под микроскопом.

Микроскопия мазка бронхиальной мокроты

Обратите внимание! Самый эффективный диагностический метод – серологический. Он заключается в определении антител к паразитам, которые начинают продуцироваться в крови вскоре после инвазии, но они неспособны уничтожить гельминтов, а лишь притормозить их развитие на начальных этапах.

Основные методы лечения

Лечение аскаридоза имеет комплексный характер и включает в себя воздействие на организм по таким направлениям:

  • уничтожение аскарид. Для этого назначают специальные антигельминтные препараты широкого спектра действия. Тип лекарства зависит от степени заражения, возраста пациента и его физиологических характеристик;
  • симптоматическое лечение, которое направлено на улучшение самочувствия пациента: уменьшение кашля, налаживание работы пищеварительной системы, укрепление иммунитета;
  • профилактика повторной инвазии. Заключается в обработке потенциально заразных источников, исключения из рациона продуктов, которые имеют высокий риск зараженности: вяленой и соленой рыбы, сырой воды. Овощи и фрукты нужно тщательно мыть перед употреблением в пищу;
  • поддерживающая терапия. Включает прием гепатопротекторов, сорбентов и пробиотиков, которые нейтрализуют негативное воздействие основных лекарств.

Медикаментозное лечение

Лечение народными средствами

В качестве поддерживающей терапии активно применяют такие средства народной медицины:

  • луковый сок – употребляют по 2 ст. л. до еды на протяжении всего лечения;
  • настойка грецких орехов – применяется для лечения многих видов гельминтозов. Для приготовления понадобится 10-15 плодов молодых орехов и поллитра спирта. Зеленая ореховая кожура тщательно измельчается и заливается жидкостью. Настаивается средство на протяжении 20 дней. Употреблять нужно по 1 ч. л. три раза в день после приема пищи;
  • морковный сок – применяют для лечения аскаридоза по 1 ст. л. за полчаса до еды в течение 7 дней;
  • настой пижмы – повышает эффективность основной терапии. 3 ст. л. сухих растений нужно залить 300 мл кипяченой горячей воды. Употреблять на протяжении дня равными порциями.

Пижма при аскаридозе

Обратите внимание! Аскариды – очень стойкие к внешним влияниям паразиты. Излечиться от них только методами народной медицины невозможно. Медикаментозная терапия должна быть основной.

Профилактика

Аскариды передаются через немытые продукты, загрязненную воду и почву. Аскаридозу чаще подвержены любители сырого мяса и рыбы. Профилактика заболевания заключается в соблюдении таких мер:

  • нужно мыть руки после работы на земле или в песке, прививать эту привычку маленьким детям;
  • мясные и рыбные блюда нужно хорошо готовить. Следует избегать употребления в пищу их в сыром виде;
  • пить только чистую фильтрованную воду;
  • своевременно бороться с насекомыми: муравьями, мухами и тараканами.

В группе риска находятся работники водопроводных организаций, канализаций, детских дошкольных и школьных учреждений. В профилактических мерах каждый человек должен раз в году проходить обязательный медицинский осмотр.